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腰背部疼痛 阿片类药物并无疗效

时间:2018-10-05 18:17:04  来源:本站  作者:

  近期一项荟萃分析结果显示,阿片类药物并不能缓解腰背部疼痛,即使是高剂量用药也不能缓解。该项研究结果发表于JAMA内科学杂志。[JAMA Intern Med 2016 May 23]

  来自悉尼大学的Andrew J. McLachlan等人表示,对于慢性腰背部疼痛的患者,推荐剂量的阿片类(吗啡当量40.0~240.0mg/d)并不能提供具有临床意义的疼痛缓解(在0~100分的疼痛评分表上缓解超过20分)。

  不仅如此,在回顾分析的13项临床试验中,半数的试验里有至少50%的患者因为不良事件和对药物无响应而退出试验。

  “这次的荟萃分析消除了公众的一个误解,即以为阿片类药物是强大的止痛药,研究证明了在治疗慢性腰背部疼痛时,阿片类药物并没有什么作用。”研究者写道,“阿片类镇痛药对疼痛的影响很小,并且即使是在高剂量情况下,疗效的强度也小于能够产生临床治疗意义的阈值。”

  “没有证据证明阿片类药物可用于急性腰背部疼痛,或引导这些药物长时间用于慢性腰背部疼痛的治疗。”McLachlan等人表示。

  研究者指出,每日吗啡当量增加超过200mg并不能获得有意义的疼痛缓解,并且与并发症相关,包括威胁生命的呼吸抑制。另外,在高剂量使用时,阿片类药物已被证实与药物滥用、身体依赖性、痛觉过敏有关。

  研究者补充称,目前体育锻炼和其它非药物治疗策略可能具有“协同效应”,而进一步的研究应当聚焦于评估此类方法的疗效上。

  克利夫兰脊柱健康医疗中心的Russell DeMicco表示,在美国,腰背部疼痛流行甚广,这引起越来越多研究针对于那些一代代传下去,但并不见得具有证据的替代做法上。“了解过此项研究后,应当铭记于心的是,如果在使用阿片类药物期间感到不适,那么可能停止用药,不再启用阿片类药物比较好。”

  “其它疼痛治疗药物无效,并不意味着手术或阿片类药物就有效。”他表示,“我们主张人们尽可能多活动,恢复规范的运动,或者在康复医学专家、按摩师或整骨医士的帮助下进行物理治疗。”

  DeMicco表示:“我们的想法是,逐渐让症状变钝,而不是像关闭电灯开关那样突然关掉,直到身体的自然愈合机制可以替代。”在急性背部疼痛发作后的第一个4~7天,缓解肌肉痉挛是关键,使得患者可以正常睡眠。如果患者的年龄超过65岁,则推荐使用对乙酰氨基酚;如果患者年龄小于65岁,则推荐非甾体抗炎药。在亚急性或慢性背痛患者中,低剂量的度洛西汀似乎有效,该药被用来治疗抑郁症、强迫症和焦虑症。

  他指出:“患者同样应该停止那些不良习惯。在广义的健康方面,我们推荐患者进行体育锻炼,维持一个健康的生活方式,并且戒烟。患者并不需要像一只在健身房里跑的老鼠那样,只是行走、骑车或在街区间遛遛狗即可。”

  研究者搜索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane系统回顾数据库、CENTRAL、CINAHL、PsycINFO中,用于评估阿片类药物治疗非特异性腰背部疼痛的随机对照试验数据。在20项临床试验(7,925名参与者)中,共13项试验(3,419名参与者)评估了慢性腰背部疼痛的短期疗效。在急性腰背部疼痛患者的试验中,没有安慰剂对照试验。

  两位作者提取了研究中的数据,并评估了便宜的风险。疼痛和残疾结局被转换成共同的评估标准,以0~100分进行打分,得分为20分或以上认为有临床意义。

  13项随机对照试验中,有7项利用富集研究设计(只有对于研究药物响应积极的参与者才会被随机分组),均显示无有意义的疗效。

  研究者预测,在使用40mg吗啡当量治疗时,可以缓解6.7点的疼痛,使用240mg吗啡则可以缓解16.1点的疼痛。然而,荟萃回归显示,吗啡当量每增加1对数单位,疼痛可缓解12点(P=0.046),提示疼痛的缓解程度少于20点的标准。

  研究人员指出,他们观察到的疗效幅度,与Cochrane回顾中报道的NSAIDS和安慰剂对比研究中NSAIDS疗效相似。他们建议,头对头比较将为有效剂量方案和药品的选择提供有价值的视点。

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