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【文献荟萃】ART中单卵双胎的决定因素:系统性回顾和荟萃分析

时间:2018-11-06 00:05:45  来源:本站  作者:

  检索方法:通过检索截至2017年3月发表在PubMed,Embase和Cochrane数据库的文献确定原始研究和综述。纳入标准是与我们研究中与单卵双胎相关的五个研究问题密切相关的文献。排除标准是不涉及囊胚移植,研究对象非人类,以及未在同行评审的期刊上发表,或是仅基于病例研究的文献。根据牛津循证医学中心的证据水平对这些文献进行分类,使用Cochrane协作组的偏倚风险工具进行质量和风险偏倚的评估。这是一项关于胚胎移植天数对单卵双胎发生率影响的荟萃分析。

  结果:文献检索共纳入42篇文献,其中包括38篇原创研究。这些文献报道了囊胚移植后单卵双胎的发生率为0-13.2%。我们的荟萃分析发现,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植的单卵双胎发生率更高:优势比为2.18,95%置信区间:1.93-2.48(固定效应模型的荟萃分析)。年轻孕妇单卵双胎发生率可能会增加,最近有关使用透明带操作技术的研究与既往认为使用这种方法后单卵双胎的发生率更高的观点不一致。体外培养至囊胚阶段是增加单卵双胎发生风险的一个潜在危险因素,但不确定这种现象是由于体外培养时间的延长,培养基(的改变)抑或更大的可能性是年轻的卵母细胞更容易培养至囊胚期。 GnRH-激动剂抑制方案后单卵双胎发生率增加,以及高促性腺激素剂量的单卵双胎发生率降低,这可能反映了年龄相关因素的影响。由于关注胚胎形态学对单卵双胎影响的文献有限,因此,这一问题尚未得到解决。

  更广泛的影响:我们发现囊胚移植是MZT的一个危险因素。因此,本荟萃分析的结论可能削弱了先前提出的观点,即囊胚移植和改良培养基能降低囊胚移植后单卵双胎的发生率。为了尽可能减少单卵双胎的发生率及其相关并发症,囊胚移植和单卵双胎妊娠的潜在的机制有待进一步阐明。

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